Vaga para Analista de Reclamações Médicas

Vaga para Analista de Reclamações Médicas
Vaga para Analista de Reclamações Médicas

11 dezembro, 2018

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Processamento de alegações médicas com foco no controle e gerenciamento dos benefícios dos associados por meio da verificação de contas de pacientes internados e ambulatoriais

Responsabilidades chave

  • Verifique e capture reivindicações ambulatoriais e hospitalares de acordo com o manual de reclamações
  • Avaliar documentos de pedidos médicos para autenticidade e processar pagamentos dentro de níveis de serviço definidos
  • Registre e processe todas as alegações médicas relatadas e indique os prestadores de serviços relevantes, quando aplicável, e aconselhe os clientes sobre as reivindicações exigidas.
  • Levantar requisições de pagamento dentro dos padrões definidos
  • Estabelecer ligação com o departamento financeiro para garantir a expedição segura e atempada dos cheques de reembolso aos clientes
  • Assegure-se de que todos os documentos de reivindicações estejam arquivados nos sistemas relevantes
  • Auxiliar nas atividades de gerenciamento de casos
  • Atender prontamente e eficientemente às perguntas e reclamações dos clientes
  • Desempenhar quaisquer outras tarefas que possam ser atribuídas de tempos em tempos

Relacionamentos Internos

  • Responsável perante o supervisor, alegações médicas
  • Necessário para estabelecer e trabalhar em estreita colaboração com os outros departamentos, conforme seja necessário

Relacionamentos Externos

  • Hospitais
  • Provedores de serviço
  • Clientes

Conhecimento, experiência e qualificações exigidas

  • Diploma em Enfermagem
  • 2-4 anos de experiência em tratamento de sinistros médicos em um escritório de seguros ocupado
  • Certificação profissional em seguros (ACII, IIK)

Competências
Competências técnicas e funcionais

  • Conhecimento da indústria de seguros e conceitos
  • Conhecimento dos processos e procedimentos de sinistros médicos
  • Conhecimento dos requisitos regulamentares de seguros

Competências Essenciais

  • habilidades de comunicação
  • Construindo Relacionamentos
  • Concentra-se nos clientes
  • Desenvolve-se
  • Resolve problemas

Localização Primária 

 

Organização

Moçambique-Moçambique-Maputo Empresa de Seguro Internacional

Boa sorte!

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